2018-05-28 14:59:00 来源: 中国江苏网 浏览:87
近年来，参保者对优质医疗资源需求不断增长，句容市异地就诊的人次也逐年增加。经调查，外地就诊报销的问题发票大多集中于超量和超规格开药，而异地实地稽核需要耗费大量人力物力，跨地区联合稽查手续也较繁琐，监管力度相对薄弱。为此，句容市人社局医保中心以医院“源头”稽核为基础，率先开启药品“黑名单”的“截流”稽核模式。
我市一参保职工因高血脂长期服用阿托伐他汀钙片，由于异地就诊医院没有有效控制药量，导致一周内开药31盒，相当于半年药量。医保中心通过病例核查、与医院医保相关部门电话稽核后，明确其慢性病开药事实，将该参保人设置阿托伐他汀钙片半年的医保“黑名单”。同时，规范其下次开药行为，重点监控其后期开药情况，预防骗保行为。
据医保中心主任彭忠介绍，药品“黑名单”是针对在异地就诊超量和超规格开药的参保者。发现后通过携带有效门诊病例核实诊疗情况，确属于慢性病要长期服药的，初次告知开药限额等规定，并将药品名称、规格、用药时限等情况录入药品“黑名单”，通过联网数据库来限制患者的开药剂量，同时将其纳入医保长期监管对象。下一步,医保中心将以此为参照，利用信息手段，使本地所有定点医院都加入药品用量管理，进行事中管理，避免跑冒滴漏。
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