2021-06-04 11:28:00 来源: 安徽日报 浏览:26
“之前我就担心要回汕头开证明，来来回回跑实在是不方便。现在好了，只要签订了承诺书，从受理到报销款到账仅用了10来天，太方便了。 ”说起六安市的医保信用承诺制度，孟女士竖起了大拇指。
原来，长期居住在广东省汕头市女儿家的孟女士前段日子不慎摔倒，导致肋骨骨裂。治疗结束后，她专程回到参保地六安报销住院费用，原本担心来回开证明会很麻烦，没想到只需要签署《六安市医疗保险意外伤害承诺书》即可代替相关证明，让她省心又省力。
“原本医疗费得自己先垫付，手续一大堆，各种结算清单、诊疗证明都得保存，有一些证明开具也的确麻烦，准备齐全，最后可能等了月把才拿到报销款。”六安市医保局稽核科工作人员刘洋说。
自去年10月份开始，六安市医保中心为了尽量减少流程，让参保人“少跑腿”，推动意外伤害医保监管工作的规范化、制度化，创新建立居住在异地意外伤害报销住院费用承诺信用制，参保人在异地因个人责任造成意外事故伤害需要住院治疗的，医保中心稽核人员通过参保人口述填写 《意外伤害住院费用报销稽核登记》，参保人只需要填写承诺书就可以参与医保报销，流程更加简化便民。
签署承诺书只是第一步，按照相关规定，意外伤害存在第三方责任的、故意隐瞒受伤原因、规避受伤责任、违法犯罪、斗殴、交通事故等情况，不纳入基本医疗保险基金支付范围。为此，医保稽核人员将根据参保人员陈述的受伤时间、地点和受伤经过等情况进行调查走访，并通过前往医院急诊科室、120急救中心、110指挥中心等地查阅住院病历、急诊接诊记录、调取监控录像，逐一核实还原参保人员的受伤经过，最终视具体情况根据政策给予是否审批的结论。
“我们希望通过这一制度的实施，能够切实增强参保人员抵制欺诈骗保行为的自觉性，进而有效维护医保基金的安全。
”刘洋说，一旦发现意外伤害参保人员为欺诈骗保而故意隐瞒受伤情况、规避受伤责任的，不仅医保中心有权追回所支付的医保基金，情节严重的当事人还将面临行政甚至刑事处罚。截至目前，六安市医保中心已经受理市外就医的意外伤害49例，49位参保人或其直系亲属均签下了承诺书。
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